АНГИОДИСПЛАЗИЯ

Клинические проявления варикозной болезни многообразны, особенно у женщин, изменяются в процессе ее развития и зависят от стадии заболевания.

Естественное течение заболевания на начальном этапе достаточно благоприятное, первые 10 лет и более, помимо косметического дефекта, больных может ничего не беспокоить. У некоторых больных еще до появления расширения поверхностных вен возникают жалобы на повышенную утомляемость, тяжесть в ногах в конце рабочего дня, локальные болевые ощущения в каком-либо отделе голени (участи женщин выявляется так называемый предварикозный синдром, нарастающий перед менструацией). Реже отмечаются пастозность в области лодыжек и боль при длительном стоянии. После отдыха в горизонтальном положении или массажа эти ощущения исчезают.

Чаще всего эти ощущения появляются в типичных зонах локализации большинства коммуникантных вен, где в дальнейшем возникает локальное расширение подкожных вен.

В течение длительного времени варикозная болезнь может протекать бессимптомно, что служит одной из причин поздней обращаемости больных за медицинской помощью.

У молодых субъектов при очень слабых внешних признаках возникают судороги в икроножных мышцах. Нередко появлению внешних признаков заболевания в виде расширений вен предшествуют неприятные ощущения в этой области.

Иногда больные жалуются на болевые ощущения по ходу еще незначительно расширенных стволов на голени. Эта боль усиливается при пальпации вен (флебодиния). Болевые ощущения при варикозе могут иметь характер ортостатической круралгии — тупая боль в голени при переходе в вертикальное положение или при длительном стоянии. Такая боль характерна для варикозного поражения глубоких вен.

Может встречаться боль других типов: невралгические ощущения, связанные с варикозом периневральных венозных сплетений; боль в надлодыжечной области и в зоне язвы, иногда достаточно сильная.

Вторым по частоте симптомом ва¬рикозной болезни являются отеки. Как правило, это "привилегия" женщин. При варикозном расширении вен отеки возникают к концу дня, локализуются в нижней трети голени, в окололодыжечной области, реже — на стопе. Выраженность их различна. Чаще это пастозность кожи и подкожной клетчатки. Постоянные отеки, не исчезающие за ночь, свидетельствуют о выраженной степени венозной недостаточности и сопро¬вождаются асептическим целлюлитом, дерматосклерозом, уплотнением и почти полным исчезновением подкожной жировой клетчатки, трофической язвой или являются следствием присоединившейся лимфатической недостаточности в результате, например, рожистого воспаления.

Кожный зуд может быть довольно ранним симптомом, но чаще он наблюдается при выраженных нарушениях венозного оттока, может предшествовать появлению трофических расстройств, появляющийся по вечерам.

Начало заболевания характеризуется появлением незначительного или умеренно выраженного варикозного расширения вен, которое чаще возникает всего в верхней трети голени, но может появиться в любых отделах одной или одновременно обеих нижних конечностей. Расширенные вены на ощупь мягкие, легко спадаются, кожные покровы над ними не изменены.

Примерно у 80% пациентов наблюдаются расширения вен в бассейне большой подкожной вены и часто эти изменения начинаются в зоне какой либо одной мышечной коммуникантной вены. Изолированные расширения вен в бассейне малой подкожной вены встречаются у 5-7% процентов больных варикозной болезнью, а одновременные изменения в системах большой и малой подкожных вен отмечаются укаждого пятого больного.

Внешняя картина болезни, помимо варикозного расширения поверх-ностных вен, характеризуется гиперпигментацией следствие мелких ушибов и кровоизлияний, а также острым гемосидерозом по ходу вен. Постепенно в дистальных отделах развивается индурация подкожной клетчатки с одновременным истончением и атрофией кожи. Кожная температура над расширенными венами повышена. Возможны и общий цианоз, и отде¬льные пятна синюшного или багрового цвета.

При дальнейшем прогрессировании процесса возникают трофические язвы. Особенно часто трофические изменения в кожных покровах развиваются на передне-медиальной поверхности нижней трети голени, находящейся в особо неблагоприятных условиях крово- и лимфообращения.

Очаги атрофии кожи, гемосидероза, дерматосклероза имеют тенденцию к распространению и порой циркулярно охватывают дистальную треть голени. В дальнейшем развивается сухая или мокнущая экзема, на фоне которой обычно формируются трофические язвы голени.

Болевой синдром в области язвы может быть не выражен, хотя в части случаев носит интенсивный характер. На этом этапе заболевания тяжесть и отечность в ноге становятся постоянными. Венозные язвы отличаются от артериальных тем, что последние развиваются, начиная с дистальных отделов конечности (в частности при сахарном диабете), некротические дефекты при венозной недостаточности не сопровождаются перифокальным воспалением, язвы глубокие, с подрытыми вертикальными краями, дно наряду со скудным фибринозно-серозным отделяемым покрыто грануляциями, кожа вокруг язв пигментирована, подкожная клетчатка индурирована.

Помимо отмеченных проявлений прогрессирующего течения варикозной болезни, следует выделять ее осложнения: экзему (дерматит), кровотечение из вен или язвы и тромбофлебит. Экземы имеют упорный характер, часто рецидивируют и проходят не сразу даже после радикальной операции.

Экстренными мерами при кровотечениях являются поднятое положение конечности и давящая повязка, но никоим образом не жгут! Окончательная остановка происходит при выполнении операции или, если операция по каким-либо причинам не¬возможна, прошивании кровоточащего сосуда в язве или вне ее.

Тромбофлебит варикозного расширения вен встречается значительно реже, чем можно было бы ожидать, исходя из теоретических представлений. Действительно, два фактора из известной триады Вирхова являются постоянно действующими — нарушение венозной стенки и замедление тока крови. Однако тромбофлебит встречается лишь у 14 % варикоз¬ных больных, причем в большинстве случаев после травмы или инфекции.

Реальную опасность представляет лишь восходящий тромбофлебит, требующий экстренной операции — перевязки большой подкожной вены. При этой операции в 32% приходится производить тромбэктомию из области сафенобедренного анастомоза и даже бедренной вены.

Существуют особые формы варикозной болезни:

• варикозное расширение лате¬ральных вен бедра и голени;

• ретикулярный варикоз;

• варикозные телеангиэктазии. Варикозное расширение латеральной группы вен бедра и голени может встречаться как изолированно, так и в сочетании с привычными формами варикозной болезни. Ретроградный сброс при этой форме происходит через глубокую вену бедра, через окружающие вены и через большую подкожную вену.

Ретикулярный варикоз и варикозные телеангиэктазии приводят только к косметическим расстройствам, хотя встречаются довольно часто — по некоторым данным, у каждой четвертой женщины в возрасте 25— 35 лет.