АНГИОДИСПЛАЗИЯ

На сегодняшний день лечение больных венозными мальформациями должно быть комплексным и только при сочетании всех возможных методов (хирургическое лечение, склеротерапия, компрессия) возможно достичь лучших результатов.

А)

Б)

Рис. Венозно-кавернозный ангиоматоз грудной клетки и верхней конечности (диффузное поражение). Верхняя конечность опущена – максимальное заполнение венозных каверн и диспластических вен (А). Поднятие конечности вверх ведет к их опорожнению (Б).

Рис. Дуплексное сканирование (режим ЦДК) при венозно-кавернозном ангиоматозе. Низкоскоростной сигнал, характеризующий венозную форму ангиодисплазии.

При венозных ангиодисплазиях мягких тканей с поражением кожных покровов приходится иссекать патологически измененные ткани вместе с пораженными участками кожи. Образовавшиеся дефекты закрываются с помощью различных вариантов пластики Радикальное иссечение ангиоматозных тканей возможно лишь в случае ограниченной формы заболевания, при диффузном поражении возможно применение тактики многоэтапных оперативных вмешательств вплоть до полной ликвидации патологического процесса.

При флебэктазиях (расширениях) поверхностных вен, а также при наличии эмбриональной вены, показано оперативное лечение. Удаление измененных вен сопровождается хорошими отдаленными результатами.

Наиболее трудную и пока не разрешенную задачу в лечении венозных ангиодисплазий представляет поражение глубоких венозных магистралей. Возможный вариант оперативного лечения базируется на устранении странгуляций и выполнении флеболиза. В ряде случаев наиболее целесообразной является консервативная тактика по лечению этой категории пациентов.

Тактика при вторичном варикозном расширении поверхностных вен требует индивидуального подхода, который определяется состоянием глубоких венозных магистралей. В тех случаях, когда имеется аплазия глубоких вен, флебэктомия поверхностных даже расширенных сосудов, может усугубить картину венозной недостаточности. Их удаление должно быть подкреплено данными ультразвукового исследования или флебографии.

В ряде клинических ситуаций (например, при аневризматических изменениях магистральных сосудов конечностей) возникает необходимость выполнения реконструктивных оперативных вмешательств. Это дает возможность с устранением ангиоматозных тканей нормализовать магистральный артериальный и венозный кровоток.

При наличии кожных поражений (невус) в случае обширного поражения могут потребоваться этапные оперативные вмешательства с иссечением пораженных мягких тканей и последующим закрытием раневой поверхности с использованием различных вариантов пластики (свободная кожная пластика, дермотензия, кожно-фасциальные лоскуты на микро-сосудистых анастомозах).

СКЛЕРОТЕРАПИЯ. Данный метод позволяет добиваться облитерации не только измененных венозных сосудов, но и ряде случаев венозных каверн. В отличие от артериовенозных форм, где основной тактической задачей должно быть устранение патологического артерио-венозного сброса, при венозных дисплазиях достигаются те же цели, что и при варикозной болезни – устранение патологических рефлюксов и патологической венозной емкости. Хирургическое вмешательство, в ряде случаев, у такой категории пациентов сопряжено со значительным риском нарушения моторной функции конечности (повреждение нервных стволов), а также не может обеспечить хороший косметический результат. Сочетание хирургических методик (флебэктомия, перевязка перфорантов) с возможностями компрессионной склерооблитерации позволяет не в ущерб радикальности значительно улучшить эстетические результаты лечения подобной категории пациентов.

Этиловый спирт (70^o) на сегодняшний день остается и на сегодняшний день одним из самых распространенных склерозантов при лечении сосудистых мальформаций, являясь в своем роде эталоном при внедрении новых препаратов.

Полидоканол (Этоксисклерол) и тетрадецил сульфата натрия (STD, Фибро-вейн) в качестве склерозанта обладает уступают спирту, однако предпочтение в выборе данных препаратов обуславливает большая безопасность, проявляющаяся в значительно меньшем количестве кожных некрозов и повреждений рядом расположенных нервных структур.

К сожалению, не всегда при венозных мальформациях, в отличие от флебосклерозирования при варикозной болезни, возможно обеспечить адекватную компрессию. Особые сложности отмечаются при их локализации в области мягких тканей головы и шеи. Это может вести как к возникновению тромбозов кавернозных тканей, так и повышенной частоте реканализации в отдаленном периоде.

Выполнение склеротерапии при венозных ангиодисплазиях наиболее предпочтительно проводить под контролем ультразвукового сканера (эхосклеротерапия) применение пенообразных склерозантов (микропенная или foam-form техника) является предпочтительнм в большинстве случаев. При этом за счет создания новой его физической формы значительно уменьшается количество используемого препарата и повышается не только безопасность, но лечебный эффект склеротерапии. Высокая эффективность foam-form техники определяется возможностью вытеснения крови из просвета вены и более длительным контактом флебосклерозирующего препарата с эндотелием сосуда.

А)

Б)

Рис. До (А) и после (Б) комбинированного лечения (операция + микропенная склероотерапия 3 % этоксисклеролом).

На сегодняшний день лечение больных венозными мальформациями должно быть комплексным и выполняться на базе многопрофильного высокоспециализированного учреждения. Только при сочетании всех возможных методов (хирургическое лечение, склеротерапия, компрессия, лазерная коагуляция) возможно достичь лучших функциональных и эстетических результатов.